Бесплодие неясного генеза: где искать причину

В ряде случаев причины, по которым пара не может зачать ребенка, остаются невыясненными. Тогда речь идет об идиопатическом бесплодии. Такое состояние диагностируется примерно у 15-20% пар, обращающихся в центры репродукции и планирования семьи.

Цервикальный фактор бесплодия

Каждый месяц в период овуляции в яичниках вырабатываются эстрогены, которые стимулируют выработку слизи в шейке матки. Сперматозоиды должны проникнуть через эту слизь, а затем пройти через матку и маточные трубы и достичь яйцеклетки. В некоторых случаях имеется несовместимость спермы и цервикальной слизи, которая приводит к обездвиживанию и гибели сперматозоидов, препятствуя таким образом оплодотворению. Посткоитальный тест (ПКТ) позволяет оценить взаимодействие между спермой и цервикальной слизью в период овуляции и обнаружить наличие такой несовместимости.

Через несколько часов после полового акта берется образец цервикальной слизи во время обычного гинекологического осмотра и сразу же исследуется под микроскопом. Если слизь хорошего качества, и достаточное количество спермы попало во влагалище, под микроскопом будут видны прямолинейно движущиеся сперматозоиды.

Если количество подвижных сперматозоидов в цервикальной слизи ниже нормы, то это указывает на возможные проблемы с качеством спермы, с ее попаданием во влагалище, с цервикальной слизью или на возможные иммунологические нарушения. В последнем случае белки (антитела), которые убивают или обездвиживают сперматозоиды, могут присутствовать в цервикальной слизи, на поверхности сперматозоидов, в семенной жидкости или везде одновременно. Для определения наличия данных антител могут потребоваться исследования цервикальной слизи, спермы и крови обоих партнеров.

Методом лечения цервикального фактора бесплодия является внутриматочная инсеминация, при которой наиболее подвижные сперматозоиды отделяются от семенной жидкости и вводятся через катетер непосредственно в матку, минуя цервикальный канал.

Типы женского бесплодия

Считается, что у женщины наблюдается бесплодие, если она в течение года не может зачать или выносить ребенка при условии, что регулярно занимается сексом и намеренно не пользуется контрацептивами. При этом она находится в возрасте 20-45 лет, точно известно, что ее половой партнер способен к деторождению (при необходимости это устанавливается с помощью анализа спермы).

В возрасте моложе 20 лет беременность может не наступать из-за незавершенности полового созревания. После 45 лет отсутствие беременности обычно связано с приближением климакса, истощением запаса яйцеклеток в яичниках и преобладанием ановуляторных циклов.

Классификация бесплодия

Обследуя пациентку, гинеколог первым делом выясняет, на протяжении какого времени у женщины не наступает беременность, какие у нее проявляются симптомы. Различают следующие типы бесплодия:

  1. Первичное бесплодие – это когда наблюдается отсутствие беременности в течение года после начала половой жизни (например, вследствие нарушения формы и размеров матки). Вторичное бесплодие – означает отсутствие беременности у женщины, уже имеющей ребенка.
  2. Относительное бесплодие. Такое состояние поддается лечению, после устранения причин репродуктивная способность восстанавливается. Абсолютное бесплодие. Наступление беременности невозможно в принципе (у женщины существуют необратимые патологии в репродуктивных органах).
  3. Врожденное бесплодие – патологии, приводящие к невозможности зачатия (например, кисты яичников) возникают еще в период внутриутробного развития. Приобретенное бесплодие появляется в результате нарушений, возникших в период полового созревания или в последующие годы.

В свою очередь, как врожденное, так и приобретенное бесплодие может быть устранимым или необратимым.

Добровольное и вынужденное бесплодие

Иногда беременность не наступает из-за сознательного подавления способности к зачатию. В этом случае говорят о том, что наблюдается добровольное или вынужденное бесплодие. Добровольное бесплодие. Женщина сама принимает меры для предотвращения беременности. Для этого она постоянно использует контрацептивы.

Замечание: Необходимо знать о том, что длительная гормональная контрацепция может действительно привести к исчезновению месячных, наступлению раннего климакса и бесплодию. После 37 лет вероятность зачатия во много раз уменьшается. Повышается риск рождения ребенка, имеющего генные патологии.

Вынужденное бесплодие. Контрацепция применяется как вынужденная мера предотвращения зачатия, если беременность может угрожать здоровью или жизни женщины.

Женское бесплодие

Диагноз бесплодия со стороны женщины, по многим данным, устанавливается в 45% случаев бесплодного брака. Самой частой причиной бесплодия у женщин является наличие патологического процесса в маточных трубах (непроходимость фаллопиевых труб, которая возникает из-за различных инфекций или наличия эндометриоза, что может стать причиной спаечного процесса в малом тазу). По статистическим данным, диагноз бесплодие трубного генеза определяется в 50% случаев. 45% среди причин бесплодия у женщин занимает эндокринное бесплодие. Ановуляторные менструальные циклы могут наблюдаться при ряде патологических процессов в щитовидной железе или надпочечниках, которые являются следствием сбоя в жировом или углеводном обмене (сахарный диабет или ожирение). Редко (5%) причиной бесплодия могут стать иммунологические (образование антител в организме женщины на сперматозоиды) или цервикальные (нарушения состава слизи в цервикальном канале) факторы, которые являются следствием длительных хронических воспалительных заболеваний в репродуктивных органах и продолжительного гормонального дисбаланса.

Также одной из причин женского бесплодия может стать эндометриоз, который поражает репродуктивные органы женщины. При своевременной диагностике и назначении адекватного лечения бесплодие хорошо поддается лечению.

Детские факторы риска

Некоторые виды бесплодия можно определить еще задолго до того, как девочка станет девушкой. Репродуктивное здоровье зависит от общего, так что иногда причины неудач молодых женщин, планирующих беременность, нужно искать в глубоком детстве. Частые болезни и дисбактериоз могут нарушать нормальную микрофлору влагалища девочки, а низкая масса тела и отсутствие подкожного жира не дадут организму резерва, чтобы в дальнейшем выносить ребенка.

В детском возрасте при диспансеризации (если мама не пренебрегает посещениями детского гинеколога с ребенком) можно обнаружить отсутствие маточных труб, патологии расположения репродуктивных органов и тому подобные нарушения анатомического характера. Истощение резерва яичников может быть последствием перенесенных краснухи или гриппа.

На репродуктивное здоровье дочери влияет и здоровье ее матери, перенесенные во время беременности заболевания, наличие вредных привычек. А через много лет, когда молодая женщина будет сталкиваться с неудачными попытками зачать ребенка, никто и не вспомнит, что ее мама перенесла на ранних сроках гестации тяжелый грипп.

Можно ли повлиять на зачатие

Психоэмоциональное состояние женщины во многом влияет на возможность зачатия. Есть множество клинических примеров, когда здоровая физически женщина не может забеременеть по причине хронического стресса и переживаний, страхов. Эти состояния влияют на физиологию, потому при подозрении на инфертильность женщина должна обязательно пройти курс у психотерапевта.

Прием оральных контрацептивов длительное время может сказаться на репродуктивной функции, особенно, если перед приемом не проконсультироваться с гинекологом, который и должен порекомендовать противозачаточные безопасные таблетки.

Телосложение, лишний вес, повышенная нагрузка, анорексия – все эти факторы могут повлиять на фертильное здоровье. Это говорит лишь о том, что здоровый образ жизни является основной профилактикой, ведь большинство причин бесплодия имеют приобретенный характер.

Регулярное обследование у гинеколога и уверенность в сексуальном партнере немаловажны для повышения вероятности зачатия. Мужчина также должен пройти диагностику, ведь есть вероятность бесплодия у обоих партнеров.

Степени

Бесплодие 1 степени (первичное, врожденное) – неспособность женщины зачать ребенка с начала репродуктивного возраста. Обычно срок бесплодия определяется после 24 месяцев регулярной половой жизни без контрацептивов.

Бесплодие 2 степени (вторичное, приобретенное) – диагностируется уже рожавшим женщинам или тем, кто хоть один раз был в положении. Все повторные попытки забеременеть в этом случае оказываются безрезультатными.

Читайте о том, как народными средствами можно простимулировать овуляцию

к оглавлению ^

Эндокринное бесплодие

Другим фактором, вызвавшим бесплодие, может выступать эндокринное заболевание. Симптомами эндокринного бесплодия у женщин зачастую являются болезненная менструация, нарушение менструального цикла или полное отсутствие кровотечений. При гормональном дисбалансе менструации могут отсутствовать пять и более месяцев, а иногда появляющиеся выделения не являются месячными, а свидетельствуют о кровотечении. В список проявлений гормонального бесплодия у женщин входят также:

  • избыточное оволосение;
  • угри;
  • выделения из груди;
  • изменение веса – ожирение, резкая потеря веса.

Основные причины эндокринного бесплодия у женщин:

  1. Нарушения в работе гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы. Такое расстройство возникает из-за некорректной выработки гормонов. Ритм производства гормона при этом сбивается, и яичники не успевают работать наравне с гипофизом, в результате чего не происходит овуляция. Также может происходить чрезмерная выработка пролактина, на фоне которого не наступает желанная беременность.
  2. Заболевания щитовидной железы, её гиперфункция или недостаток продуцируемых гормонов. Подобная проблема зачастую проявляется в подростковом возрасте. При отсутствии должного лечения развивается бесплодие. При таком расстройстве часто происходят выкидыши на ранних сроках, однако оно поддается лечению при выборе правильной гормональной терапии.

Психологическое бесплодие

Сложно выбрать лечение при психофизической причине бесплодия. Зачастую стресс, как причина бесплодия, вызван серьезным жизненным потрясением. Будучи не такой уж и неразрешимой проблемой, он, тем не менее, требует ряда мер, связанных с изменением обстановки, расслаблением психики и прочими способами ухода от травмирующих факторов.

Иммунологическое бесплодие

Иногда в браке, в котором супруги долгое время не могут завести потомство, нельзя выявить точных причин бесплодия. Возможное отсутствие беременности может иметь иммунологический характер – иммунная система женщины синтезирует антитела. Агрессивные вещества воздействуют на сперматозоид, лишая его возможности проникнуть в яйцеклетку. Подобное состояние тяжело поддается лечению и не изучено наукой подробно.

Ранний климакс

Причиной ненаступления беременности в течение года и свыше также может выступать ранний климакс – когда яичники по неизвестным обстоятельствам утрачивают способность производить яйцеклетки. Симптомом климакса является менопауза. В среднем она наступает в 50-55 лет, однако возможно развитие климакса в любом возрасте. Путем решения проблемы при таком виде женского бесплодия является заместительная гормональная терапия.

Причины

Бесплодие идиопатическое (неясного генеза) имеет такое название как раз потому, что причины его медицине в настоящее время неизвестны. То есть, беременность не наступает при множестве попыток настолько длительный период, что это уже не может объясниться невезением или совпадением факторов, несвязанных с фертильностью партнеров. При этом в результате обследования бывает установлено, что препятствий к зачатию оба партнера не имеют, никаких особенностей и патологий у них нет.

Читайте также:  Гранат при беременности: чем полезен на ранних и поздних сроках

Так как для осуществления зачатия должно произойти целое множество как физических, так и физиологических и гормональных процессов, сбой, запоздание или отсутствие хотя бы одного из них ведут к тому, что оплодотворения или прикрепления эмбриона не произойдет. Часто невозможно установить, в каком именно процессе произошло нарушение, тогда и ставиться данный диагноз.

Несмотря на то, что лечение данного состояния в настоящее время затруднено как раз из-за невозможности установить его причину (то есть понять, что именно надо лечить), отчаиваться таким женщинам не стоит. Еще во второй половине двадцатого века такой диагноз ставили более чем половине пар, которые не смогли зачать ребенка. Но медицина не стоит на месте, и с того времени было установлено множество причин, способных вызвать такое явление, и сейчас количество случаев постановки таких диагнозов значительно снизилось.

Причины

Интересный факт заключается в том, что иногда партнеры, которые не могли завести детей совместно, в будущем способны завести детей с другими партнерами, что может говорить о случаях некоторой генетической несовместимости, причину и тип которой врачи пока не установили.

Таким образом, принято выделять несколько факторов, которые теоретически способны влиять на появление такого состояния у женщины:

  1. Патологии у партнера, которые не были замечены ранее;
  2. Патологии у потенциальной матери, которые не были замечены ранее;
  3. Иммунологический фактор, при котором эндометрий почему-то отвергает эмбрион;
  4. Генетический фактор как группа разнообразных нарушений;
  5. Несовместимость партнеров неясного характера и др.

Иногда при такой ситуации врачи рекомендуют произвести экстракорпоральное оплодотворение, в том числе и спермой постоянного партнера. Если же зачатия все равно не произошло, то, обычно, подозревают несовместимость, и врачи рекомендуют воспользоваться услугами донора.

Природа иммунного бесплодия у мужчин

До полового созревания сперма не образуется, поэтому ее антигены не воспринимаются иммунитетом. Единственная причина, по которой иммунная система не уничтожает сперматозоиды, заключается в биологическом барьере. Сперма изолирована от клеток иммунитета, которые содержатся в крови. Защитой выступает гематотестикулярный барьер между кровеносными сосудами и семенными канальцами.

Барьер может повредиться при анатомических нарушениях вроде паховой грыжи, перекрута яичек, варикоцеле, недоразвитости или отсутствии семявыводящих путей. Также защита может пострадать от инфекций, которые передаются половым путем. Травмы и хирургическое вмешательство в органы малого таза и мошонки также повышают риск нарушения барьера. В группе риска мужчины с хроническими воспалениями мочеполовой системы.

Все эти факторы способны повредить гематотестикулярный барьер и высвободить сперму. При попадании в кровь она запустит защитный процесс.

Существует несколько видов антител, которые могут оказывать влияние на репродуктивную систему мужчины. Спермоиммобилизирующие могут частично или полностью прекратить активность половой клетки. Спермоагглютинирующие склеивают сперматозоиды с излишками (разрушенными клетками, слизью, частичками эпителия). Оба явления порождают иммунологическое бесплодие.

Не исключена возможность незначительного проникновения половых клеток за пределы барьера и попадания в кровь, но иммунологическая толерантность не дает запуститься защитным механизмам.

Повредить гематотестикулярный барьер может инфекция или травма (механическая или во время операции). Нарушение целостности барьера влечет за собой проникновение антител в генитальный тракт, что открывает доступ иммунной системе к сперме.

Появление антител связано с такими явлениями:

  • варикоцеле (расширение вен семенного канала, из-за чего происходит перегрев яичек);
  • онкологические заболевания;
  • крипторхизм (яичка не опущены в мошонку);
  • инфекции;
  • хирургическое вмешательство.

Источники

  • -i-zachatie/
  • -i-obsledovaniya/immunologicheskoe-besplodie-antispermalnye-antitela/
  • -immunologicheskogo-faktora-besplodiya/
  • -besplodie/immunologicheskoe-besplodie/
  • _vracha/immunologicheskoe_besplodie_v_chem_vinovny_antitela/
  • _

[свернуть]