Гепатоз при беременности: симптомы и лечение, влияние на плод

Основные причины, по которым возникает гепатоз беременных, известны специалистам. Возникновение этого заболевания создает угрозу здоровью женщины и нормальному развитию плода.

Симптомы гепатоза у беременной

  • Приобретенные (развившиеся в течение жизни, под влиянием ряда факторов, не связанных с генетическими дефектами) гепатозы.
    • Токсический гепатоз. Характеризуется выраженной клинической картиной (определенными симптомами, свойственными данному заболеванию): желтухой (желтушность кожи и белков глаз), повышением температуры тела (до 40оС), расстройствами пищеварения (выраженная тошнота, многократная рвота, диарея (жидкий стул)), сильными болями в правом подреберье, потемнением мочи.
    • Жировой гепатоз (стеатоз). Нарушается обмен веществ в организме (в частности, жиров и углеводов), клетки  печени замещаются жировой тканью и не могут выполнять свои нормальные функции (участие в пищеварении, участие в обезвреживание вредных веществ, участие в обмене веществ). Стеатоз характеризуется умеренной тянущей болью в правом подреберье, расстройствами пищеварения (редкой диареей (жидким стулом)), периодической тошнотой, редкой рвотой.
  • Наследственные (вызванные дефектом в генах) гепатозы.
    • Холестатический гепатоз беременных. Характеризуется возникающим обычно с 28 по 35 неделю беременности раздражающим кожным зудом вместе с редко появляющейся желтушностью кожи и белков глаз. В этот период появляются ощущения слабости, повышенной утомляемости, снижение аппетита, горечь во рту, редко тупые ноющие боли в правом подреберье. Зуд и желтуха исчезают на 7-14 день после родов, но могут повторяться при последующих беременностях.
    • Сидром Жильбера. Характеризуется периодически возникающей желтушностью кожи и белков глаз, без других характерных и выраженных жалоб. Очень редко может возникать кратковременная боль в правом подреберье. Протекают достаточно спокойно и не оказывает особого влияния на жизнь человека.
    • Синдром Дабина-Джонсона. Характеризуется периодически возникающей желтушностью кожи и белков глаз вместе с небольшим кожным зудом. В период желтушности появляются ощущения слабости, повышенной утомляемости, снижение аппетита, горечь во рту, редко тупые ноющие боли в правом подреберье.
    • Синдром Ротора. Характеризуется периодически возникающей желтушностью кожи и белков глаз вместе с небольшим кожным зудом. В этот период появляются ощущения слабости, повышенной утомляемости, снижение аппетита, горечь во рту, редко тупые ноющие боли в правом подреберье и потемнение мочи.

Причины развития патологии

В период беременности и родов женский организм подвергается кардинальной перестройке. Главная причина заключается в том, что нагрузка на все жизненно важные системы значительно возрастает.

При нормальном протекании беременности никаких серьезных осложнений или отклонений не появляется: размеры печени беременной сохраняются без существенных изменений, уровень и качество кровообращения в органе остаются прежними, структура печеночной ткани не меняется.

Плод развивается, и к определенному сроку ребенок появляется на свет. Здоровье матери восстанавливается за короткий промежуток времени, и жизнь продолжается в обычном режиме.

Другое дело, когда у беременной обнаруживается гепатоз печени. При таком диагнозе ситуация коренным образом меняется.

Это тяжелая патология, которая способна оказать разрушительное воздействие на состояние как роженицы, так и будущего ребенка.

Гепатоз возникает по следующим причинам:

  • наследственность;
  • увеличение нагрузки на печень у беременных;
  • нарушения функций выработки ферментов.

Ток желчи у беременной женщины замедляется в силу увеличенного давления на внутренние органы, что способствует застою желчи, который называется холестаз. При застое желчи резко возрастает вероятность гибели плода.

По данным многолетних наблюдений, гепатоз при беременности обостряется в третьем триместре. Данный факт объясняется возросшей нагрузкой на печень.

Материнскому организму приходится поддерживать не только собственный биологический цикл, но и обеспечивать соответствующие условия для развития плода.

В печени перерабатываются продукты жизнедеятельности и матери, и ребенка. На этой стадии беременности женщин часто помещают в стационар под постоянное наблюдение специалистов.

При тяжелом протекании гепатоза проводится щадящее лечение или выполняется экстренное родоразрешение.

Жировой гепатоз (Синдром Шихана)

Синдром Шихана, или острый жировой гепатоз беременных — это очень редкая патология, характеризующая внезапное ожирение печени. Впервые клиническая картина болезни была описана медиками в 1934 году, а более подробные данные о ее протекании удалось собрать медику H.L. Sheehan, который за 21 год практики наблюдал 6 таких патологий. Частота распространения синдрома составляет 1 случай на 13 тысяч беременностей. Сейчас известно о 130 историях болезни.

Смертность плода при остром жировом гепатозе у беременных составляет 75–80%, а матери — 60–85%.

Читайте также: 

Синдром Шихана проявляется только на поздних сроках беременности (32–35 недель) на фоне гестоза. Сначала ощущается тяжесть в ногах, одышка, слабость и быстрое переутомление, а поскольку для многих беременных эти симптомы являются нормальным состоянием, своевременно заподозрить патологию трудно.

По мере прогрессирования общей слабости появляется изжога, тошнота и рвота, а через пару недель начинается желтуха. Происходит одновременное нарушение липидного и углеводного обмена, что сопровождается геморрагическими нарушениями. Даже если начались преждевременные роды, либо медики сумели спасти плод при родоразрешении посредством кесарева, состояние матери осложняется, а риск летального исхода сохраняется.

Этиология заболевания остается невыясненной, но поскольку оно возникает лишь у беременных, причем на определенном сроке, медики связывают его с нарушением в системе мать–плод иммунного гомеостаза. Сейчас особая роль уделяется исследованию генетического фактора, так как именно он является определяющим при появлении другой менее опасной формы гепатоза — холестатической.

Главным методом диагностики остается биопсия. Синдром Шихана отличается от HELLP-синдрома (идиопатический разрыв печени ) и вирусного гепатита наличием массивного ожирения гепатоцитов и отсутствием на них воспаления и некроза.

Чем раньше будет диагностирован синдром Шихана, тем больше шансов сохранить жизнь матери и плода. На стадии беременности проводится подготовка к терапии: трансфузия плазмы и плазмаферез. Непосредственно лечение включает остановку кровотечения, профилактику нагноений, антибактериальную терапию, введение белковых и реологических препаратов, донорской крови, витаминов и гепатопротекторов (глютаминовая, фолиевая и липоевая кислота).

Диагностика и методы лечения

Чтобы предотвратить опасные осложнения гепатоза и тяжёлые последствия для матери и ребенка очень важно своевременно выявить патологию и провести грамотное лечение. Основной жалобой пациенток является кожный зуд. На ранних сроках заподозрить наличие болезни может помочь чрезмерный токсикоз.

Для точной диагностики назначаются следующие лабораторные исследования:

  • общие анализы мочи и крови;
  • биохимия крови для выявления повышенной активности печеночных ферментов;
  • печеночные пробы на определение наличия антител к вирусам гепатита;
  • коагулограмма;
  • анализ кала.
Диагностика и методы лечения

Также могут быть применены инструментальные методики исследования для визуальной оценки состояния печени. Наиболее часто прибегают к ультразвуковому исследованию и компьютерной томографии.

О протекании патологического процесса свидетельствуют повышенные показатели АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы, билирубина, низкий уровень гемоглобина, определяемые в процессе биохимических и общеклинических анализов. В клинике гепатозов могут быть признаки, характерные для вирусных гепатитов, поэтому проводится тщательная дифференциальная диагностика.

При лёгком течении патологии может назначаться амбулаторное лечение. Поводом для помещения в стационар могут стать опасность преждевременного родоразрешения, признаки холестаза, гипоксии, плацентарной недостаточности.

Выявление гепатоза при беременности говорит о необходимости постоянного мониторинга состояния будущей матери и плода. Основной задачей медиков является сохранение жизни женщины и предотвращение преждевременных родов.

Так как приём лекарственных препаратов может негативно отразиться на развитии и состоянии ребенка, врачи стараются назначать их только при крайней необходимости. По показаниям может быть назначено немедикаментозное лечение, заключающееся в очищении крови, нормализации показателей её состава. Гемосорбция и плазмаферез при гепатозе беременных проводятся после полноценных диагностических исследований. При высоких показателях белка, тромбоцитов, наличии заболеваний желудочно-кишечного тракта такая терапия может быть противопоказана. Плазмаферез позволяет очистить кровь, снизить показатели билирубина, нейтрализовать токсические соединения, которые провоцируют кожный зуд и другие проявления болезни.

Медикаментозная терапия в первую очередь направлена на поддержание функции печени, предотвращение дистрофии органа вследствие нарушения метаболических процессов и усвоения жиров. Для этого назначаются гепатопротекторные средства, например, Уролесан, Гептрал, Хофитол. В качестве дополнительной поддержки для всего организма могут быть назначены витамины, препараты фолиевой кислоты, желчегонные средства.

Диагностика и методы лечения

Оперативные вмешательства, а также тяжёлые диагностические процедуры, такие как биопсия, беременным женщинам стараются не назначать. Если эффективность медикаментозной терапии невысока, могут применяться эфферентные методы лечения.

При гепатозе показано соблюдение диеты. Питание должно быть дробным, обеспечивающим равномерную нагрузку на печень и органы пищеварения, при этом обеспечивать организмы матери и малыша всеми необходимыми питательными элементами. Из рациона исключаются жирные, жареные, острые, солёные блюда. Также необходимо отказаться от продуктов с высоким гликемическим индексом. Нежелательно употреблять пищу, в которой содержатся синтетические добавки, красители, ароматизаторы, консерванты. Запрещено употреблять бобовые, грибы, наваристые мясные бульоны, а также пить крепкий чай, кофе, сладкие газированные напитки.

Народные средства для лечения гепатоза беременных можно применять только после консультации с врачом. Некоторые растения содержат довольно агрессивные вещества, которые могут негативно повлиять на состояние женщины и плода.

Клинические рекомендации

Итак, что же предпринять? Должна вас немного огорчить — на начальных этапах развития заболевания постановка диагноза только по имеющимся симптомам и лабораторным данных попросту невозможна. Необходима биопсия печени с последующим гистологическим исследованием – процедура малоприятная, но в данной ситуации незаменимая. Изменения в гепатоцитах можно косвенно подтвердить методами визуализации – УЗИ, МРТ. Давайте теперь рассмотрим основные диагностические исследования.

Читайте также:  10 день после зачатия: какие ощущения могут возникать

Диагностика

Современные клинические рекомендации указывают на то, что акушер-гинеколог должен заподозрить жировой гепатоз при наличии признаков поражения печения (критерии Swansea), развившихся в III триместре.

Лабораторные критерии

Жировой гепатоз печени может давать изменения следующих лабораторных показателей:

Критерии Swansea

Значения

Лейкоциты в общеклиническом анализе крови

11-30 х 109/л

Трансаминазы (АЛТ/АСТ)

В 3-10 раз больше пороговых значений

Общий билирубин

>10 мг%

Глюкоза

<4 ммоль/л

Тромбоциты в общем анализе крови

<100 тыс в мкл

Мочевая кислота

>340 мкмоль/л

Креатинин

>150 мкмоль/л

Азотистые соединения (аммиак)

>47 мкмоль/л

ПВ (протромбиновое время)

Удлиняется на >20%

В дополнительном порядке проводится анализ мочи (по Нечипоренко, Зимницкому), исключаются маркеры вирусных гепатитов и инфекционных заболеваний, а также проводится генетическое тестирование (если есть такая возможность, конечно).

Методы инструментальной диагностики

Методы визуализации не отличаются специфичностью и служат только для дифференциальной диагностики жирового гепатоза с другими заболеваниями печени.

Для это используют следующие направления:

  • УЗ-исследование печени и желчных путей;
  • МРТ (реже – КТ из-за риска облучения плода);
  • Чрескожная пункционная биопсия печени.

Единственным прижизненным методом точной верификации диагноза является биописия. Но ее применение ограничено из-за тяжести состояния беременным и повышенным риском развития ДВС-синдрома на фоне печёночной недостаточности.

Тактика лечения

Успех консервативного лечения беременных и родильниц напрямую зависит от времени получения специализированной помощи (реанимационное отделение). От развития первых симптомов до родоразрешения должно пройти не более 1 недели.

Совет специалиста

Единственный эффективный способ избавиться от острого жирового гепатоза – экстренное родоразрешение. Причем для ребенка в этом случае намного безопаснее оперативный путь – кесарево сечение. Не отказывайтесь от него, если ваш лечащий врач вынесет такое решение.

Женщине может потребоваться проведение следующих лечебный мероприятий:

  1. Родоразрешение (!);
  2. Инфузионная терапия – растворы Рингера, «Стерофундин», «Йоностерил», глюкоза, альбумин;
  3. Коррекция гемодинамический нарушений (падение артериального давление) – «Гелофузин», «Норадреналин», «Дофамин»;
  4. Контроль диуреза – мочегонные, гемофильтрация, диализ;
  5. Нормализация свертываемости – тромбоконцентрат, «Коагила», переливание свежезамороженной плазмы и препаратов крови;
  6. Респираторная поддержка в режимах CMV, PRVS в сочетании с седативными препаратами (бензодиазепины, барбитураты, наркотические анальгетики);
  7. Антикоагулянты и дезагреганты – «Пентоксифиллин», «Дипиридамол», «Контрикал», «Апротинин», «Транексамовая кислота»;
  8. Глюкокортикостероиды – «Преднизолон», «Дексаметозон»;
  9. Антибактериальная терапия препаратами широкого спектра действия;
  10. Витамины, антиоксиданты и гепатопротекторы – на усмотрение врача (не имеют значимой клинической эффективности);
  11. Нутритивная поддержка – парентеральное питание, ингибиторы протонной помпы.

В крайне тяжелых ситуациях (ДВС-синдром, повреждение почек, гипербилирубинемия) женщинам проводится неотложный плазмаферез.

Активное консервативное лечение продолжается в послеродовом периоде до полной нормализации состояния женщины.

Клинический случай

В моей практике был случай, когда меня вызвали с консультативной целью для беременной девушки 21 года в сроке 35 недель. Она поступила в акушерский стационар с жалобами на общую слабость, тошноту, изжогу и эпизодические боли в животе. На момент осмотра состояние было средней тяжести, отмечалась желтуха и периферические отеки.

Лабораторно — увеличение билирубина и активности трансаминаз на фоне уменьшения глюкозы крови. После исключения других причин мы коллегиально заподозрили острый жировой гепатоз, в связи с которым было рекомендовано экстренное родоразрешение с последующей консервативной терапией для родильницы.

Лечение

В период беременности лечение проводится корректированием рациона, растительными препаратами, и реже — аптечными медикаментами.

Медикаменты

Лечение ведётся в трёх направлениях — устраняется симптоматика, стимулируется плацентарное кровоснабжение плода, предупреждается абортирование.

На ранней стадии заболевания назначаются сорбенты, антиоксиданты, гепатопротекторы, препараты с желчегонным действием и лекарства для снижения кислотности желудочного сока. Если гепатоз развился в более тяжёлую форму, дополнительно проводится дезинтоксикация организма, прописывается фолиевая кислота, противозудные препараты и Холестирамин. В крайнем случае пациентке назначается плазмаферез — аппаратное очищение крови.

Важно! Ноющие боли в правом подреберье могут быть признаком не только гепатоза, но и нарушения работы желчного пузыря, такого как холецистит. Дуоденальное зондирование — единственно возможный способ отличить одно заболевание от другого, проводят его редко из-за возможной стимуляции преждевременных родов.

Народные средства

Включают в себя растительные отвары с желчегонным, антиоксидантным и восстановительным действием. Для изготовления отваров используются травные сборы, поэтому перед покупкой сбора проверяйте состав на наличие сильных аллергенов. Если вы планируете приготовить сбор самостоятельно, то воспользуйтесь следующей рецептурой. Ингредиенты:

  • солодка — 20 г;
  • листья череды — 15 г;
  • листья берёзы — 15 г;
  • листья шалфея — 10 г;
  • полынь — 10 г;
  • ромашка аптечная — 5 г;
  • липа — 5 г;
  • корень аира — 5 г.
Читайте также:  19 неделя беременности: признаки и этап формирование малыша

Способ приготовления:

  1. Смешайте и измельчите все ингредиенты сбора.
  2. В эмалированной кастрюльке доведите до кипения 1 л воды.
  3. Добавьте в кастрюльку 15 г сбора. Накройте крышку кастрюлькой и томите сбор на медленном огне в течение двадцати минут.
  4. Снимите кастрюльку с огня, заверните её в плед и оставьте настаиваться на полтора часа.
  5. Готовый отвар процедите через марлевую ткань, слейте в керамическую ёмкость. Принимайте отвар по 50 мл два раза в день в течение трёх недель, затем сделайте перерыв длиной в неделю и при необходимости повторите курс.

Знаете ли вы? На восьмой неделе внутриутробного развития печень составляет 50–60 % массы тела плода. За весь период от своего формирования до рождения малыша она прокачивает через себя более 20 000 литров крови. Если бы этого органа не было, малыш получал бы отравление от каждого выпитого и съеденного его мамой продукта. Недаром лезгины и некоторые народности Африки верят, что именно в печени заключена душа человека, и никогда не употребляют печень животных в пищу.

Ещё один сбор с выраженными очищающими свойствами готовится следующим образом.

Ингредиенты:

  • корень солодки — 20 г;
  • листья берёзы — 20 г;
  • шиповник — 15 г;
  • боярышник — 15 г;
  • рябина — 15 г;
  • брусника — 10 г;
  • листья крапивы — 10 г;
  • корень алтея — 10 г;
  • зверобой — 5 г.

Способ приготовления:

  1. Смешайте и измельчите все ингредиенты. Вскипятите 1,5 л воды, добавьте в кипяток 30 г сбора.
  2. Накройте ёмкость с водой крышкой и поставьте её в теплое место на два часа.
  3. Готовый настой процедите через ситечко в стеклянную емкость и герметично её закройте на период хранения.
  4. Употребляйте настой два раза в день по 100 мл в течение двух недель или до полного устранения симптомов.

Диета

Лечебная диета под названием стол № 5 предусматривает полное исключение продуктов с содержанием животных жиров, жирного мяса, фастфуда. Чтобы снизить нагрузку на печень, следует избегать:

  • копчёностей;
  • консервации;
  • солёных продуктов;
  • шоколада и других магазинных сладостей;
  • кофе;
  • алкогольных напитков;
  • чая и чайных напитков.

Важно! Гепатоз имеет негативное воздействие в основном на малыша. Молодая мама избавляется от этого заболевания через одну-полторы недели после родов, а ребёнок может страдать от его последствий в течение многих лет. Чтобы этого не произошло, будьте внимательны к себе и обращайтесь за врачебной помощью при первых же отклонениях от нормального самочувствия.

В рацион можно включать:

  • каши;
  • отваренные на воде нежирная рыба и мясо индейки;
  • йогурт без добавок;
  • творог нулевой жирности;
  • простоквашу;
  • кефир;
  • овощные салаты;
  • рагу из овощей;
  • постные супы.

Употребляйте также свежие фрукты, овощи, листовую зелень, время от времени балуйте себя свежевыжатыми соками и смузи.

Профилактические меры и правильное питание

Профилактика синдрома Шихана достаточно сложна, поскольку в основе патологии лежит нарушение генетических процессов. Но соблюдение ряда рекомендаций позволит снизить риск развития гепатоза:

  • соблюдение диеты;
  • прием комплекса витаминов в течение всей беременности;
  • достаточное употребление жидкости;
  • регулярные прогулки на свежем воздухе;
  • исключение контакта с токсичными веществами;
  • снижение риска простудных заболеваний.

Основное значение имеет здоровое питание. Рацион беременной женщины должен быть комплексным, обеспечивающим потребности матери и плода. Исключить рекомендуется следующие продукты:

  • жирная пища;
  • специи;
  • алкоголь;
  • консервы;
  • полуфабрикаты;
  • кофе;
  • помидоры.

Рацион должен состоять из телятины, морской рыбы, овощей и фруктов, крупяных блюд. Приемы пищи частые, небольшими порциями.

Жировое перерождение печени во время беременности — тяжело протекающее и опасное осложнение. Зачастую наблюдается гибель матери и плода. Встречается гепатоз редко, но диагностировать его сложно, так как клиника напоминает другие заболевания печени, особенно инфекционные. Обязательным мероприятием при синдроме Шихана является экстренное родоразрешение.

Чем опасен гепатоз при беременности?

Жировой гепатоз во время вынашивания малыша способен вызвать ряд неблагоприятных осложнений. Патология развивается достаточно быстро и может угрожать жизни ребенка и самой матери.

Последствия развития гепатоза у беременных могут быть следующими:

  1. Кислородное голодание плода.
  2. Преждевременные роды.
  3. Недостаточность плаценты.
  4. Повышение риска возникновения удушья малыша в процессе родовой деятельности.
  5. Послеродовые кровотечения.

Если малыш подвергнется гипоксии или асфиксии, то есть большая вероятность, что он будет отставать в физическом и психическом развитии.