Симптомы и лечение эклампсии у беременных

Что такое «эклампсия»?

Поздний токсикоз беременных называется гестоз и является патологическим процессом, в отличие от раннего токсикоза. Критическая форма гестоза называется эклампсией и требует срочной медицинской помощи для сохранения жизни матери и ребенка. Если гестоз сопровождается изменением лабораторных показателей и рвотой, то эклампсия характеризуется судорогами, потерей сознания, развитием комы. Такое состояние очень опасно и влечет за собой последствия, угрожающие жизни. В большинстве случаев, при эклампсии показано срочное родоразрешение беременной, которое чаще проводят с помощью кесарева сечения.

Тяжелое состояние беременной при эклампсии развивается стремительно. Предшествовать этому может постепенное ухудшение самочувствия во время гестоза и плохие результаты лабораторных анализов. Основной симптом эклампсии – судороги. Без них это состояние встречается редко.

Эклампсия встречается в третьем триместре беременности или в течение первых суток после родов. В более позднем периоде появление судорог больше свидетельствует о заболеваниях ЦНС и других патологиях.

Среди всех поздних токсикозов только 1% заканчивается эклампсией. Преимущественно это первородящие женщины или беременные старше 40 лет.

Эклампсии предшествует гестоз или преэклампсия, которую легко выявить по клиническим симптомам и лабораторным анализам. Именно поэтому женщинам очень важно регулярно посещать врача во время беременности и не пропускать плановые осмотры даже при хорошем самочувствии. Если пропустить первые симптомы преэклампсии, то в определенный день возникнет резкая вспышка болезни и пациентке потребуется срочная госпитализация. При отсутствии медицинской помощи эклампсия заканчивается летальным исходом.

После родоразрешения состояние больной быстро улучшается, что еще раз доказывает связь эклампсии с беременностью, несмотря на то, что точный патогенез не установлен.

Прогноз при эклампсии зависит от выраженности клинической картины и продолжительности комы. Однако всегда такое состояние расценивается как опасное, угрожающее жизни матери и ребенка, и требующее экстренного родоразрешения.

Симптомы

Преэклампсия беременных характеризуется симптомами:

• нефропатии (патологии почек) и возникновением головной боли,
• расстройств зрения,
• тошноты и рвоты,
• болевых ощущений в подложечной зоне.

Поскольку, как было сказано, преэклампсия чревата переходом в эклампсию, женщина должна быть срочно госпитализирована.

При преэклампсии также характерны белок в моче, отеки, изменения рефлексов и гипертония.

Кроме того, к симптомам преэклампсии беременных относят:

• сонливость,
• головокружение,
• мелькание точек и чувство наличия пелены перед глазами.

При наличии совокупности этих признаков, следует немедленно связаться с врачом и сообщить ему об этом состоянии. Сигнализируйте, даже если у вас только повышено артериальное давление.

У многих женщин возникают отеки при беременности, одной отечности недостаточно, чтобы диагностировать преэклампсию. Следует найти и определить и иные признаки.

Формы и их симптомы

Как мы уже упоминали, для эклампсии характерна непредсказуемость. Приступ может застать женщину в самый неожиданный момент. Вначале наблюдается подергивание мышц лица. Далее судороги распространяются на конечности, а позже и на все тело. Дыхание затрудненное, порой происходит его полная остановка. Женщина может потерять сознание и даже впасть в долговременную кому. Продолжительность приступа 1-2 минуты, но последствия предугадать сложно.

Бессудорожное состояние. Самым тяжелым, но и редко встречающимся проявлением эклампсии считается отсутствие судорог во время приступов. Беременные ощущают сильную головную боль, в глазах может потемнеть, дыхание затрудняется. В результате наступает коматозное состояние.

Даже один приступ может нанести непоправимый вред здоровью матери и будущего малыша. Нередким последствием эклампсии у беременных, например, является кровоизлияние в мозг. Еще может произойти отслойка плаценты, что  провоцирует  кровотечение и гипоксию плода. Обычно помощь врачей женщине с подобным диагнозом заключается в скорейшем родоразрешении путем кесарева сечения.

Другие виды эклампсии. Также заболевание может сказываться на работе печени. В данной ситуации в организме наблюдаются тяжелые расстройства метаболизма. В случае же почечной эклампсии урина не поступает в мочевой пузырь. При данных проявлениях заболевания также происходят судороги, и возможна потеря сознания.

Опасность гестоза

Последствия гестоза при беременности довольно внушительные. Поэтому стоит внимательно отнестись к этому заболеванию.

Возможные последствия для мамы:

• Обезвоживание организма;
• Отслойка плаценты;
• Угроза преждевременных родов;
• Проблемы в работе разных внутренних органов (сердца, почек, печени, легких);
• Ухудшение зрения;
• Проблемы с нервной системой;
• Тромбоз сосудов, внутренние кровоизлияния различной степени тяжести;
• Кома.

Возможные последствия для ребенка;

• Внутриутробного задержка развития плода;
• Асфиксия плода;
• Гипоксия различной степени тяжести;
• Гибель плода;
• Малый вес новорожденного ребенка;
• Задержка физического, умственного развития;
• Болезненность ребенка.

Стоит отметить, что все перечисленные последствия чаще всего касаются развития заболевания во втором периоде беременности.

Лечение и профилактика

Сложность лечения преэклампсии беременных заключается в том, что препараты, которые могут применяться для, например, снижения давления или нормализации работы почек и печение беременных, могут нанести значительный вред будущему малышу. В этой ситуации врач соотносит риски, которые несет возможное лечение или же отказ от него.

Зачастую врачи склоняются к началу лечения преэклампсии у беременных, так как непринятие каких-либо мер может привести к быстрому и необратимому процессу перехода преэклампсии в такое крайне опасное для жизни матери и плода состояние, как эклампсия.

Если ситуация, по мнению врачей, требует обязательного вмешательства, беременной женщине предлагается госпитализация, в процессе которой будет:

• проведена терапия, направленная на уменьшение отеков и задержки жидкости в организме женщины;
• назначен прием препаратов для снижения артериального давления и приведения его к показателям нормы;
• проведено лечение противосудорожными препаратами в случае возникновения таковых;
• назначены кортикостероиды, которые нормализуют работу печени и приведут к норме уровень тромбоцитов.

Если меры по устранению проявлений преэклампсии у женщины были предприняты своевременно, то, скорее всего, ни будущей матери, ни ее ребенку осложнения угрожать не будут.

Если же говорить о профилактике преэклампсии, то основными ее шагами можно считать:

1. Жесткий контроль потребления жидкости.
2. Полное исключение или ограничение потребления соли.
3. Полный отказ от крепкого черного или зеленого чая, а также кофе, замена их на компоты и травяные настои.
4. Отказ от жареной, жирной, острой или пряной пищи.
5. Регулярную посильную физическую нагрузку и прогулки.
6. И, конечно, обязательный и полноценный отдых беременной женщины.

Лечение эклампсии: прогнозы и методы

Прогноз в лечении эклампсии определяется рядом следующих факторов:

• Тяжесть состояния беременной (выраженные отеки, состав мочи, уровень артериального давления);
• Частота наступления припадков, их тяжесть;
• Своевременность оказания помощи и купирования приступов;
• Осложнения, вызываемые приступами.

При подозрении эклампсии у беременной ведется постоянный мониторинг артериального давления, гемодинамики матери и плода. Пациенткам показана бессолевая диета.

Прекращение припадков, увеличение отхождения мочи является хорошим признаком, что позволит отложить необходимость незамедлительного родоразрешения.

Повышение температуры, аритмия, резкое снижение артериального давления после гипертензии являются показаниями к незамедлительному родоразрешению.

Основное лечение эклампсии заключается в облегчении симптоматического комплекса:

• Купирование припадка и устранение сосудистого спазма;
• Нормализация давления;
• Оксигенация крови;
• Дегидратационная терапия, способствующая усилению мочеиспускания и уменьшению отечности.

При эклампсическом приступе применяется интенсивная терапия, которая носит характер сердечно-легочной реанимации в сочетании с терапией, направленной на восстановление функции мозга, что позволяет предупредить повторные приступы.

Решение о родоразрешении принимается в зависимости от тяжести гестоза и состояния пациентки во время эклампсического припадка.

Лечение

Лечение преэклампсии зависит от патогенеза болезни. Так, самый лёгкий тип лечится соблюдением покоя в клинике или на дому, измерением веса и давления женщины. Также нужно следить за составом мочи и количеством движений, которые выполняет плод. Если такая степень была диагностирована на последних сроках, то самым лучшим способом терапии станут роды, после которых самочувствие новоиспечённой матери станет значительно лучше. В случае если преэклампсия была выявлена на шестом или седьмом месяце, лечение также будет направлено на продление срока беременности, для того чтобы избежать преждевременных родов.

Вторая и третья степени преэклампсии лечатся только в клинических условиях, потому что возникает риск появления осложнений. За время, проведённое в больнице, вплоть до родов, за пациенткой круглосуточно наблюдает врач анестезиолог-реаниматолог.

Главное в лечении тяжёлых форм приэклампсии, это нормализация жизненных показателей и снижение интенсивности признаков болезни. Если женщина в это время находится менее чем на тридцатой неделе беременности, но ей не помогает медикаментозное лечение, врачи вынуждены искусственно вызывать роды и проводить кесарево сечение — жизнь ребёнка при этом не всегда удаётся сохранить. В течение времени до двух недель после родов, все симптомы преэклампсии должны пройти.

Преэклампсия и эклампсия

По данным Минздрава России, преэклампсия и другие осложнения беременности, связанные с повышенным артериальным давлением, занимают четвертое место среди причин материнской смертности в течение последних десяти лет. Преэклампсия – одна из самых распространенных причин преждевременных родов, задержки развития плода, антенатальной гибели плода. Она часто становится показанием к кесареву сечению. Возможные осложнения преэклампсии: отслойка плаценты и мертворождение, инсульт, сердечная недостаточность, отек легких, обратимая слепота, кровотечение в печени, HELLP-синдром, острая почечная недостаточность. Когда уже возникли тяжелые симптомы, единственный способ спасти маму и ребенка – как можно раньше провести оперативное родоразрешение. Но проявления могут сохраняться еще в течение 1–6 недель после того, как ребенок появился на свет.

Даже после родов преэклампсия приводит к серьезным последствиям для здоровья мамы и ребенка. У женщины повышается риск ожирения, артериальной гипертонии, сахарного диабета, ишемической болезни сердца, инсульта. У ребенка повышается риск гормональных, сердечно-сосудистых расстройств, заболеваний, связанных с нарушением обмена веществ.

Опасное осложнение преэклампсии – эклампсия. Это состояние проявляется в виде судорожных припадков, причем, оно может возникать, даже если симптомы преэклампсии выражены слабо или совсем отсутствуют.

Сложно сказать, у кого именно разовьется преэклампсия. Если женщина совершенно здоровая, и у нее нет факторов риска, это еще ни о чем не говорит. Преэклампсия может развиваться у любой женщины во время любой беременности.

Риск развития ПЭ в картинках